時(shí)間：2016-01-06 16:31:38

一.醫(yī)院消毒工作包括清潔、消毒、滅菌三個(gè)方面。為有效控制醫(yī)院感染，我們必須正確選擇合適的清潔、消毒、滅菌的方法，以避免不必要的資源浪費(fèi)。
二.消毒滅菌的原則：
（1）.進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器械和用品必須消毒。
（2）.根據(jù)物品性能可使用物理或化學(xué)方法消毒滅菌，選擇物理方法。
（3）.污染的醫(yī)療器材和物品，均應(yīng)先消毒、后清洗，再消毒或滅菌。
（4）.使用中的消毒劑必須保持其有效濃度，并定期檢測(cè)消毒效果。
（5）.對(duì)已消毒滅菌的醫(yī)療器械應(yīng)妥善包裝保存，防止再污染。
三.壓力蒸汽滅菌的物品選擇
1.可采用的種類：棉織品、金屬、陶瓷、玻璃、橡膠、耐熱塑料、水溶制劑；
2.不宜高壓滅菌的物品：油劑、粉劑、膏劑。
四、    滅菌過(guò)程的質(zhì)量保障
1.滅菌敷料包重量5kg以下，金屬包7kg以下；體積：下排氣鍋不超過(guò)30cm*30cm*25cm，預(yù)真空鍋不超過(guò)30cm*30cm*50cm。
2.包裹不宜過(guò)緊或過(guò)松，每包中央放化學(xué)指示卡（劑），外面應(yīng)用化學(xué)指示膠帶封口，以鑒別是否進(jìn)行滅菌處理了。
3.滅菌器內(nèi)敷料包要豎放，各包之間至少有2.5cm間隙；采用隔架擺放，大包放上面，小包放下面；金屬放下面，織物放上面；物品不能貼靠柜壁，使蒸汽容易進(jìn)入，空氣易排出。最上層的包裹與柜頂板之間應(yīng)在7-8cm的距離，確保上層蒸汽的流動(dòng)置換和均勻滲透。
4.下排氣壓力蒸汽滅菌器的填裝量不超過(guò)柜室內(nèi)容量的80%，預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力滅菌器裝填量不超過(guò)90%。最好的是用不銹鋼金屬筐放擬滅菌物品，以利于蒸汽穿透。
5.敷料包一般不得與彎盤(pán)、碗、血管鉗等較多器械混合包裝在一個(gè)包內(nèi)。應(yīng)將敷料與器械分開(kāi)包裝滅菌，以免影響滅菌效果。
6.盒口、罐口、桶口、盤(pán)口等布包裝時(shí)，應(yīng)將蓋與口之間放以紗布隔開(kāi)；多個(gè)盤(pán)、碗時(shí)，兩盤(pán)或碗之間應(yīng)以墊紗布或紗墊隔開(kāi)；裝鍋時(shí)垂直放在柜架上；針筒和枕芯分開(kāi)；市場(chǎng)售的飯盒和搪瓷盒不能用于裝待滅菌物品，應(yīng)用帶通氣孔的器具裝放。
五、    橡皮手套滅菌要求
1.橡皮手套二層橡皮之間填以紗布隔開(kāi)，以利蒸汽進(jìn)入；
2.兩只手套應(yīng)分別平裝于布套內(nèi)，不得將兩支手套重疊在一起包裝，更不得將兩支手套重疊在一起滅菌。
3.滅菌時(shí)，橡皮手套應(yīng)放在鍋的上層。因上層基本不存在空氣，不致使橡皮手套在空氣中產(chǎn)生高溫氧化作用，以減輕其損傷程度。
4.滅菌時(shí)間應(yīng)縮短為20min。
六、    滅菌物品的包裝材料要求
1.布：一般使用雙層平文細(xì)布，新布應(yīng)洗去漿后再使用；
2.方盤(pán)、搪瓷盒均要帶孔方可使用，無(wú)孔的無(wú)論加蓋與否，均不得使用。
七、    滅菌物品的發(fā)放貯存
1.檢查包裝的完整性，若有破損不可作為無(wú)菌包使用；
2.滅菌物品取出時(shí)手感干燥，水分不超過(guò)3%，如有潮濕和明顯水漬的包不能作為無(wú)菌包使用；如掉落在地或誤放不潔處或沾有水液，均視為污染。
3.檢查化學(xué)指示膠帶變色情況，未達(dá)到或有可疑點(diǎn)者，不可作為無(wú)菌包發(fā)放科室使用；
4.液體類物品待自然冷卻后至60°C左右后開(kāi)門(mén)取物；有篩孔的容器應(yīng)立即關(guān)閉蓋板；橫放的物品應(yīng)扶正放好；
5.每批滅菌物品處理完成后，應(yīng)詳細(xì)記錄滅菌處理過(guò)程，包括滅菌日期、時(shí)間、鍋號(hào)、物品種類、滅菌溫度、作用時(shí)間、物理、化學(xué)監(jiān)測(cè)情況，操作者簽名等；有溫度、時(shí)間記錄裝置，應(yīng)將記錄紙歸檔備用；
6.貯存物品的柜櫥應(yīng)距離地面20-25cm，距天花板50cm，距墻5cm，并離開(kāi)水槽、水管，以免受潮濕污染。
7.滅菌物品應(yīng)標(biāo)明品名，并按滅菌有效期先后順序發(fā)放；
8.已滅菌物嚴(yán)禁與非滅菌物品混放；
9.有效期：對(duì)于棉布包裝和開(kāi)啟式容器，一般建議，溫度25°C以下10-14d，雨季或潮濕應(yīng)縮短為7天。
10.      運(yùn)送滅菌物品工具應(yīng)每日清潔消毒，保持清潔干燥。
八、    滅菌效果的監(jiān)測(cè)
1.重要性
（1）  通過(guò)檢測(cè)了解滅菌設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，滅菌是否有效，方法是否合理，有利于及時(shí)修正滅菌方案，改進(jìn)滅菌方法，保證滅菌效果；
（2）  法律、法規(guī)的需要：如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要求舉證倒置；
（3）  日常工作質(zhì)量控制的需要，防止出現(xiàn)偏差；
（4）  說(shuō)明消毒滅菌過(guò)程；
（5）  可追溯性，為醫(yī)療安全提供檔案。
2.設(shè)備監(jiān)測(cè)：即滅菌器性能監(jiān)測(cè)。下排氣式滅菌器，必須在安裝時(shí)及安裝后定期生物測(cè)試，以確保其滅菌功效；嚴(yán)格制定滅菌器的年檢制度和管理（安全檢查），建立滅菌設(shè)備檔案：包括年檢項(xiàng)目和情況登記，日常維修登記，每2年安全檢查一次；安全閥、減壓閥每年校檢一次；儀表半年校檢一次；
3.物理監(jiān)測(cè)：又叫工藝監(jiān)測(cè)、程序監(jiān)測(cè)，是最基本的滅菌質(zhì)量監(jiān)控。
4.化學(xué)監(jiān)測(cè)：已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行滅菌質(zhì)量控制的質(zhì)量手段之一
（1）  包外化學(xué)指示膠帶：屬過(guò)程指示劑；只監(jiān)測(cè)包外滅菌質(zhì)量；指示是否經(jīng)過(guò)壓力蒸汽滅菌處理；不能指示滅菌效果；使用時(shí)應(yīng)貼在監(jiān)測(cè)包或滅菌物品外；要求每個(gè)包外都應(yīng)該貼；具有封包的作用，記錄作用，注明有效期；每次滅菌后、使用前都要檢查；不能放在滅菌包內(nèi)作為指示卡用。
（2）  包內(nèi)化學(xué)指示卡：包內(nèi)指示劑屬于多參數(shù)化學(xué)指示劑，用于核查每個(gè)包內(nèi)部的滅菌情況；使用方法是將化學(xué)指示卡放在包的中央，滅菌后觀察指示卡顏色變化，應(yīng)放置在包裹里蒸汽穿透最難接觸的地方，每次滅菌要使用、每包必用，滅菌后指示色塊達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)顏色為合格，一次滅菌如果有一個(gè)包內(nèi)指示卡不合格，認(rèn)為該次滅菌不合格，應(yīng)查出原因，重新滅菌處理。
5.生物指示物監(jiān)測(cè)法：是直接進(jìn)行滅菌效果的方法。常用指示菌為嗜熱脂肪桿菌芽胞（ATCC7953）
（1）.監(jiān)測(cè)頻率：我國(guó)為每月一次；
（2）.監(jiān)測(cè)時(shí)注意除按要求進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)外，大多數(shù)情況只用于新的設(shè)備投入使用前和設(shè)備檢修后；